חברות הביטוח המשווקות ביטוחי בריאות יחויבו להציע למבוטחים גם פוליסת בריאות חלקית לניתוחים, שתכסה את ההפרש בין פוליסת הביטוח של החברה ובין הביטוח המשלים של קופות החולים. המפקח על הביטוח, ידין ענתבי, פירסם טיוטת הוראות בעניין זה, והיא תכנס לתוקף ב- 1 בדצמבר.
להבהרת הנושא, תוצג דוגמא כספית: אזרח רכש שני ביטוחים - ביטוח משלים בקופת החולים שלו, וכן פוליסה בחברת ביטוח. הוא עבר ניתוח בבית חולים פרטי, שעלה לו 50 אלף שקל. הוא זכאי לקבל 30 אלף שקל מקופת החולים, ו- 50 אלף שקל מחברת הביטוח. בפועל, הוא מקבל רק 50 אלף שקל - 30 מקופת החולים ו- 20 מחברת הביטוח, וזאת לאחר ששילם פרמיה כפולה על חלק מההוצאה.
הפוליסה החדשה שהחברות יחויבו לשווק, תכלול גם מסלול שבו החברה אכן משלמת רק 20 אלף שקל, אך הפרמיה תהיה נמוכה בהתאם. פוליסה זו תשווק רק למבוטחים שיצהירו שיש להם ביטוח משלים, הכולל ניתוחים בקופת חולים. על-פי נתוני האוצר, ל-70% מהציבור יש אכן ביטוח משלים בקופת חולים.
עוד קובעות ההוראות החדשות, כי מבוטחי קופת חולים שביטלו את הביטוח המשלים שלהם, יוכלו לעדכן בתוך 90 יום את הפוליסה בחברת הביטוח, כדי שתכסה אותם מהשקל הראשון.
