מדובר בקצבה המשולמת על-ידי המוסד לביטוח לאומי לבוגרים עם מוגבלות המתגוררים בביתם והזקוקים לעזרה רבה בפעולות בסיסיות או להשגחה. עם זאת, הדרך למימושה כרוכה בביורוקרטיה סבוכה ועמידה בתנאים מדוקדקים.
דומה שאין אדם שלא שמע על קצבת נכות, קצבה המשולמת למי שכושר ההשתכרות שלו נפגע במידה משמעותית עקב נכות גופנית, שכלית או נפשית. אולם קיימת קצבה נוספת המשולמת במקרים המתאימים על-ידי המוסד לביטוח לאומי-
קצבה לשירותים מיוחדים (או בקיצור "שר"מ").
כך, אם אדם תלוי באחר בביצוע פעולות היום יום (כגון לבישה, אכילה, רחצה, ניידות בבית ושליטה בצרכים) או שהוא זקוק להשגחה מתמדת, אפשר כי הוא יהיה זכאי לקבלת קצבה לשירותים מיוחדים. להלן הסבר קצר בדבר תנאי הזכאות, גובה הסכומים המשולמים, האופן בו יש להגיש את התביעה ועוד.
מהם התנאים לקבלת הקצבה?
לצורך קבלת קצבת שירותים מיוחדים על המבוטח להוכיח כי הוא זקוק לעזרה רבה בפעולות היום-יום ("מבחן ה "ADL) או שהוא זקוק להשגחה מתמדת למניעת סכנת חיים לעצמו או לאחר. כמו-כן עליו לעמוד בתנאים הבאים:
הוא בין גיל 18 לגיל פרישה. מבוטח שהיה זכאי לקבל את הקצבה בעת שהגיע לגיל הפרישה, ימשיך לקבלה גם לאחר מכן בתנאי שהוא מקיים את תנאי הזכאות;
המבוטח הוא תושב ישראל, מבוטח בביטוח לאומי ונמצא בישראל. בתנאים מסוימים ניתן לקבל את הקצבה לתקופה מוגבלת גם אם המבוטח שוהה בחו"ל;
המבוטח מקבל קצבת נכות כללית או הוא בעל נכות רפואית של 75%;
המבוטח אינו שוהה במוסד;
המבוטח אינו מקבל גמלת ניידות;
כמו-כן ישנם מצבים וטיפולים רפואיים ספציפיים המזכים בתשלום קצבת שירותים מיוחדים לתקופת זמן מוגבלת (טיפולי דיאליזה, השתלות, חולה אונקולוגי ועוד).
סכומי הקצבה
נכון לשנת 2024 סכום הקצבה מתחיל ב-1,771 שקל ומגיע ל-8,313 שקל. הקצבה מחולקת לארבע רמות לפי המידה שבה המבוטח זקוק לעזרה. כך למשל, למבוטח הזקוק לעזרה רבה בעשיית רוב פעולות היום-יום ברוב שעות היממה, תשולם קצבת שירותים מיוחדים ברמה של 50%, בסך של 1,771 שקל. לעומת זאת, קצבה בסך של 8,313 שקל (235%) תשולם למבוטח שתלוי לחלוטין באחר בעשיית כל פעולות היום-יום בכל שעות היום וזקוק להשגחה מתמדת.
הטבות נוספות
מקבלי קצבה לשירותים מיוחדים זכאים לתעודת נכה (גם אם הם אינם מקבלים קצבת נכות) וכן להטבות נוספות כגון הטבה בחשבון המים, הנחה בחשבון חשמל, פטור מתשלום בכניסה למקום ציבורי למלווה ועוד.
כיצד מתבצע ההליך להגשת התביעה לקצבה?
ראשית יש להגיש טופס תביעה למוסד לביטוח לאומי ולצרף את המסמכים הרפואיים הרלוונטיים וכן טופס ויתור על סודיות רפואית. אם המבוטח מיוצג על-ידי אחר עליו להגיש בנוסף ייפוי כוח חתום כדין. בהמשך מתקיימים השלבים הבאים:
לאחר הגשת טופס התביעה והמסמכים הנלווים, המבוטח יקבל זימון לבדיקה מהוועדה הרפואית של המוסד. לאנשים עם מוגבלות קשה (למשל מחלה ממארת) קיים מסלול מהיר המאפשר טיפול בתביעה בתוך 30 יום;
על המבוטח להגיע לוועדה ביום הנקבע. בסיום הבדיקה, הוועדה תסכם את הממצאים ותקבע את רמת התלות;
לאחר קבלת ההחלטה, תישלח למבוטח תשובה;
ניתן להגיש ערר מנומק על ההחלטה לוועדת העררים בתום 90 יום מהיום שהתקבלה ההחלטה.
הזכאות לקצבה תתחיל ב-1 בחודש שבו הוגשה התביעה, אך לא לפני שעברו 90 יום מיום שנעשה האדם זכאי לקצבה.
מומלץ להתייעץ עם עורך דין
המידע שהובא להלן על ההליך לקבלת קצבת שירותים מיוחדים הינו רק קצה הקרחון. מכיוון שההליך לקבלת קצבת שירותים מיוחדים אינו פשוט, מומלץ מאוד להתייעץ עם עורך דין בעל התמחות בתחום הביטוח הלאומי. עורך דין בעל ניסיון יסייע למבוטח להשיג את המסמכים הרפואיים הנדרשים ויעזור הגיש את טופס התביעה כהלכתו. כמו-כן עורך הדין ייצג את המבוטח בפני וועדת הבדיקה ובמידת הצורך יגיש ערר על החלטתה. כך, לא רק שסיכוייו של המבוטח לקבלת קצבה יגדלו באופן משמעותי, אלא גם סיכוייו לקבל קצבה בסכום גדול יותר. יצוין גם כי החוק קובע סכומים מקסימאליים לשכר הטרחה שעורך דין יכול לגבות ממבוטח עבורו ייצוגו בעניין זה ועל כן גם מבחינת עלות השירות מומלץ להיעזר בעורך דין.