ועדת הערר של קופ"ח לאומית מקבלת 7,000 עררים בשנה, של מבוטחים שתביעותיהם לסיוע רפואי נדחו, והיא מאשרת 50% מהעררים, כלומר 3,500 בשנה - אמר היום (19.10.10) מנכ"ל הקופה, נסים אלון. הוא דיבר בכינוס השנתי לביטוחי בריאות וסיעוד, שנערך בר"ג מטעם "עדיף".
אלון נתן שתי דוגמאות, אך לא אמר מה החליטה הועדה:
- ניתוח מסוים נכשל, והמבוטח מבקש לערכו פעם שניה. הרופאים מסכימים, אך מציינים שהסיכוי להצלחת הניתוח קטן. הוא יעלה 300 אלף שקל. האם על הקופה לממנו?
- אשה בהריון, שבגופה התגלה סיבוך. בדיקות העלו, שהעובר יחיה, רק אם היא תקבל זריקות מיוחדות, שמחירן 300 אלף שקל. האם לממן?
עוד אמר אלון: "לאומית, בניגוד לקופות אחרות, מאפשרת למבוטח להופיע אישית בפני הועדה. אנחנו עומדים מול האדם. במקרים רבים, פשוט איננו מסוגלים להגיד ,לא'".
בתשובה לשאלה אמר אלון, כי קופות החולים היו יכולות לרכוש בחו"ל תרופות מצילות חיים, לנצל את גודלן ולקבל הנחות. הדבר היה מוזיל, לדעתו, את התרופות ב-30%. אולם משרד האוצר לא מתיר להן לעשות זאת, והן נאלצות להמשיך ולקנות את התרופות מהיבואנים.
