הילד החולה חיכה חמש שנים להכרעת ביה"ד

חמש שנים נדרשו לבתי הדין לעבודה להכריע בשאלה, האם קופת חולים מאוחדת חייבת לממן טיפולים פארה-רפואיים לילד הסובל מפיגור שכלי ופגיעה נוירולוגית קשה. גם כאשר פסק בנושא בית הדין הארצי לעבודה, הוא נמנע מלדון בדרישת ההורים לממן את הטיפולים שקיבל הילד לאחר אוגוסט 2005. את פסק הדין בבית הדין האיזורי בחיפה נתנה השופטת אביטל רימון-קפלן בשנת 2009, שלוש שנים לאחר הגשת התביעה. פסק הדין בארצי ניתן לאחר שנתיים נוספות, בידי השופטים שמואל צור, סיגל דוידוב-מוטולה (שכתבה את ההחלטה) ועפרה ורבנר. בפסק דינו של הארצי אין כל הסבר לשיהוי הניכר בו ניתנו פסקי הדין, בעוד עולה ממנו שהדיון התבצע רובו ככולו אל מול מסמכים וטיעונים משפטיים - כך שניתן היה לקדמו במהירות.

ההורים מימנו ב-50 אלף שקל

הילד נולד במאי 1999 וההורים טענו, כי על הקופה לממן את הטיפולים עד הגיעו לגיל 11 - דהיינו עד מאי 2010. פסק הדין הסופי ניתן שנה וחצי אחרי שהילד הגיע לגיל זה, וכאמור - כלל אינו עוסק בסוגייה זו. קופ"ח מאוחדת הפסיקה לממן את הטיפולים כאשר היה הילד בן שלוש ונכנס לגן מיוחד, ולאחר מכן מימנה אותם לסירוגין ובלא מתן נימוקים וקביעת מדיניות אחידה.

טיפולים פרטיים בלית ברירה

תוצאת הסחבת במתן פסקי הדין הייתה, שההורים מימנו את הטיפולים בעצמם, בהיקף של למעלה מ-50,000 שקל עד הגשת התביעה בספטמבר 2006. בית הדין האיזורי דחה את רוב תביעתם ובית הדין הארצי קיבל חלק מערעורם, אך היתנה את תשלום ההחזרים בהצגת קבלות - בגין טיפולם שבוצעו לפני שבע-תשע שנים. כפי שנאמר בפסק דינו של הארצי, ההורים הציגו קבלות רק על חלק מהטיפולים, ולפיכך יקבלו החזר חלקי בלבד. בית הדין הארצי קיבל עקרונית את עמדת ההורים וקבע: "בנסיבות אלה, כאשר אמו של המערער פנתה פעם אחר פעם לקופה והסבירה את דחיפות פניותיה, מבלי שנענתה כלל או נענתה בשלילה - אנו סבורים כי רשאית הייתה לפנות, בלית ברירה, לטיפולים פרטיים ולממנם בכוחות עצמה, תוך שניתן לחייב את הקופה בהחזר כספי של עלותם. כל זאת, ביחס לאותם טיפולים המצויים בסל שירותי הבריאות, הדרושים למערער על-פי שיקול דעת רפואי סביר, אשר התבקשו על-ידי הוריו טרם פנייתם למטפלים פרטיים, ואשר לא ניתנו על-ידי הקופה תוך הפרת מחויבויותיה מכוח חוק ביטוח בריאות". בית הדין האיזורי הורה לקופ"ח מאוחדת לשלם להורי הילד 4,000 שקל (בערכי 2004), בעוד הם תבעו כאמור 50,000 שקל. בית הדין הארצי הגדיל את ההחזר ב-7,300 שקל (בערכי 2004), וכן פסק לטובתם הוצאות בסך 15,000 שקל בשל התנהגותה של קופ"ח מאוחדת.