"טעינו בחישוב תעריף האשפוז הסיעודי"

"עשינו באוצר טעות בקביעת תעריפי האשפוז הסיעודי" - כך אמר (יום ב', 23.1.12) פרופ' ירון זליכה, שהיה החשב הכללי במשרד האוצר בעת קביעת תעריף האשפוז הסיעודי, בוועידה השנתית של א.ב.א - אגוד בתי אבות ובתי הדיור המוגן בישראל. "רצינו לאחד תעריפים, אבל בזמן התהליך לא קיבלנו שיתוף פעולה של משרד הבריאות והיינו בלי יכולת אמיתית לבנות תעריפים וקריטריונים. אז לקחנו את מה שהיה לנו בעבר בנושא וכך הגדרנו את התעריף. קיווינו שיבינו שהתעריף אינו יעד, ואין ספק שבזמן תהליך הגדרת התעריף לא היה לנו מספיק ידע ומשרד הבריאות השאיר אותנו בעיניים חצי עצומות", הסביר זליכה. כזכור, מכרז האשפוז הסיעודי פורסם לפני כארבע שנים, על-ידי משרד הבריאות. במסגרת מכרז זה נקבע תעריף שאותו משלם מאז משרד הבריאות לבתי האבות, בעבור אשפוז קשיש ליום. לפני כשמונה חודשים, ביטל בית המשפט המחוזי בתל אביב את המכרז, בקביעה שהתעריף נמוך מדי, "לוקה בחוסר סבירות קיצוני" ופוגע באיכות הטיפול בקשישים. גם כיום, שמונה חודשים לאחר פסק הדין, התעריף לא תוקן. משרד האוצר הגיש ערעור על פסק הדין, התלוי ועומד בבית המשפט העליון. וידויו של זליכה הפתיע את הנוכחים בפאנל אשר עסק בין השאר ברפורמה של האשפוז הסיעודי. זו פעם ראשונה שנציג משרד האוצר מודה שהתעריף שגוי, בייחוד כאשר מדובר במי שכיהן כממונה על התקציבים באוצר בזמן קביעת תעריפי האשפוז הסיעודי בשנים 2007-2006.

"קביעת התעריף הוא סודי ברמה של סודות הפנטגון"

מנכ"ל משרד הרווחה, נחום איצקוביץ', שנכח בפאנל, אמר בתגובה כי "לנו התברר במהלך הדיונים הרבים בכנסת שאופן קביעת התעריף הוא סודי ברמה של סודות הפנטגון ומשרד האוצר סירב לתת לנו או לנבחרי הציבור את המידע כיצד הוא נקבע. המכרז הזה פוגע בזקן ויש לו השלכות גם על הפעילות שלנו בתחום". משרד הרווחה הוא האחראי על הטיפול בקשישים תשושים, שכאשר מצבם מידרדר והם הופכים לסיעודיים, הם עוברים לאחריות משרד הבריאות. לביקורת של איצקוביץ' הצטרפה גם מרים בר-גיורא, מנהלת השירות לזקן במשרד הרווחה, שאמרה כי "תעריף האשפוז הסיעודי הלא ראוי גרם למוסדות רבים שלא להצטרף למכרז, ואז קשישים שלנו שנמצאים במוסדות אלה במחלקות של תשושים, אינם יכולים להישאר כאשר מצבם מידרדר והם הופכים לסיעודיים. גם העובדה שמוסד לא יכול להמשיך להחזיק כוח-אדם סיעודי איכותי בגלל התקציבים הנמוכים פוגעת באיכות הטיפול הכולל". איצקוביץ' הוסיף כי "לא יכול להיות שרכיבי התעריף הם חסויים. אצלנו זה לא היה קורה. משרד הרווחה דאג לתהליכים שקופים בהתנהלות מול בתי האבות והמוסדות והגענו להסכמות על התעריפים בכל הנוגע לתשושים" (זאת בניגוד לקשישים סיעודיים. התשושים הם באחריות משרד הרווחה - ע.ו).

"כמנכ"ל משרד ממשלתי היו רועדות לי הרגליים וגם הלב"

ביקורת נשמעה על משרד הבריאות גם בכל הקשור לרפורמה המתוכננת בסיעוד, עליה בישר סגן השר יעקב ליצמן לפני כחצי שנה, ושבמסגרתה צפוי לעבור האשפוז הסיעודי מאחריות משרד הבריאות לאחריות קופות החולים. מנכ"ל משרד הרווחה התבטא בחריפות נגד המהלך החד-צדדי של משרד הבריאות בנושא ואמר: "אנחנו מתנגדים לרפורמה כפי שהיא הוצגה לנו על-ידי משרד הבריאות. אני הייתי מייעץ למנכ"ל משרד הבריאות לעשות נסיגה לאחור. זה שמשרד הבריאות חושב שהוא הבית האחד והמנהיג האחד ושלא צריך לשתף גורמים נוספים, זו יומרה שאני הייתי מאוד נזהר ממנה. כמנכ"ל משרד ממשלתי היו רועדות לי הרגליים וגם הלב". הוא הוסיף כי "משרד הבריאות לא קיים אף דיאלוג עם השותפים המשמעותיים לרפורמה, לא עם הביטוח הלאומי ולא עם הרשויות המקומיות המפעילות שירותים רבים לקשישים. האם מישהו בדק מהם הרצפים שיוצרים איכות טובה יותר לקשיש ואיך היא תנוהל נכון יותר במשותף? האם באמת מישהו חושב שתקציב של 4 מיליארד שקל של הסיעוד הנמצא בביטוח הלאומי יעבור ללא דיון משותף לידי משרד הבריאות?" לטענה הצטרפו גם בכירי קופות החולים שנכחו בדיון. ד"ר אשר אלחיאני, מנכ"ל מאוחדת, אמר כי "הרפורמה יכולה להיות קטסטרופה או שהיא יכולה להיות דוגמה ומופת לעולם. זה תלוי רק באם נעשה זאת בשיתוף פעולה. העובדה היא שלא תיאמו איתנו כלום". גם ד"ר ניקי ליברמן, נציג הכללית, אמר כי "משרד הבריאות רוצה להעביר אלינו גם פה את הגירעונות העצומים ואז להגיד לקופות להתמודד עמם. משרד הבריאות השמיד את תפקיד האחות המעשית, לדוגמא, ואח"כ אמרו לנו להתמודד עם התוצאות. כנ"ל לגבי האשפוז הסיעודי". לכך הגיב ניר קידר, רכז כלכלת בריאות במשרד הבריאות, שהודה כי "משרד הבריאות עשה חטא בביטול מוסד האחות המעשית והמשרד בוחן כיום אפשרות לתקן את הבעיה". יו"ר א.ב.א - אגוד בתי אבות ודיור מוגן בישראל, רוני עוזרי, התייחס לדברים שנאמרו: "רוצים להעביר אליכם את תפוח האדמה הלוהט - האשפוז הסיעודי. קודם כל שיפתרו את הבעיות המיידיות, דוגמת התעריף הנמוך, ואח"כ חייבים לנהל מו"מ משותף על עיקרי התוכנית כדי שהקשישים לא יפגעו מהניסוי. יושב פה נציג בכיר של משרד האוצר ואומר ארבע שנים אחרי: טעינו. יושב פה גם נציג בכיר של משרד הבריאות ומודה בטעות קריטית נוספת. אסור שזה יקרה שוב. הזקנים הם לא משחק".