חברת הביטוח הראל מנצלת את פערי המידע ואת היעדר הגילוי הנאות והברור בכל הנוגע לסכומי תגמולי הביטוח המגיעים למבוטחיה במקרי ביטוח של ניתוחים המכוסים בפוליסות ביטוח הבריאות, על-מנת להפחית מתגמולי הביטוח המגיעים למבוטחיה בפוליסות השונות. כך נטען בבקשה לאישור תביעה ייצוגית כנגד הראל.
בבקשה נאמר כי לאור תלונות רבות שהופנו למפקח על הביטוח הואיל בטובו האחרון לפרסם חוזר המחייב את חברות הביטוח לפרסם באתר האינטרנט שלהן מידע מלא ומפורט בדבר תגמולי הביטוח המרביים המגיעים למבוטחים בביטוחי הבריאות השונים.
המבקשת, זיווה גרין, טוענת כי לאחר שהראל נמנעה במשך תקופה ארוכה מלפרסם באתר האינטרנט שלה מידע מלא ומפורט בקשר עם עלות הניתוחים המכוסים בפוליסות ביטוח הבריאות המשווקות על ידה, היא החלה לפרסם פרטים כאמור, ואולם הפרטים אינם נכונים, אינם מדויקים ואף מטעים.
התובעת טוענת כי הראל עושה זאת במטרה להפחית מתגמולי הביטוח המגיעים למבוטחיה בפוליסות השונות. דהיינו- הראל מנצלת את חוסר הבנתם וידיעתם של מבוטחיה בתחום ביטוחי הבריאות ואת היעדר הגילוי הנאות ,במטרה להפחית מסכומי הפיצויים המגיעים למבוטחיה של הראל.
בתביעה מצוין כי הכיסוי הנפוץ בפוליסות ביטוח הבריאות של הראל המעידה על עצמה כחברת הביטוח הגדולה בארץ בתחום ביטוחי הבריאות, הוא בקשר עם מימון ניתוחים פרטיים בישראל ורובן של הפוליסות מעניקות למבוטח שבחר לבצע את הניתוח בבית חולים פרטי על חשבון קופת חולים פיצוי ששיעורו הוא 50% מההוצאות הנחסכות להראל בקשר עם אותו ניתוח.
לדברי התובעת, במטרה להפחית סכומים ניכרים מסכומי הפיצויים המגיעים למבוטחיה, המידע המפורסם על-ידי הראל באתר האינטרנט שלה בקשר עם עלויות הניתוח אינו נכון והעלויות נמוכות בשיעור ניכר מהעלויות האמתיות של הניתוחים.
אשר על כן מתבקש ביהמ"ש לאכוף על הראל את הוראות המפקח על הביטוח ולכלול במחשבון תגמולי הבריאות שבאתר האינטרנט שלה מידע מלא, מפורט, נכון ואמין בדבר סכומי הפיצויים המגיעים למבוטחיה.בנוסף לחייבה לשלם למבוטחים את מלוא סכומי הפיצוי המגיעים להם בהתאם להוראות הפוליסות של הראל.
התובעת מבקשת לייצג בתביעתה עשרות אלפי מבוטחים בפוליסות הביטוח של הראל הכוללות הוראה לפיה במקרה של ביצוע ניתוח בבית חולים פרטי במימון קופת חולים או שירות הבריאות המשלים המבוטח זכאי לפיצוי בגובה 50% מההוצאות הנחסכות להראל עבור אותו הניתוח.
חברי הקבוצה המיוצגת הם אותם המבוטחים שקיבלו מהראל פיצוי הנמוך ב-50% מההוצאות שנחסכו לחברה בגין הניתוח. ביהמ"ש מתבקש לחייב את הראל להשיב למבוטחים המיוצגים את ההפרש בין הסכומים שקיבלו לבין הסכומים המגיעים להם על-פי הפוליסה. הנזק המצטבר לכלל חברי הקבוצה מוערך ב-35 מיליון שקל.