"הפסדים גדולים יגרמו לציבור, כתוצאה מהפעלת פוליסת הביטוח הסיעודי החדשה על-ידי קופות החולים, החל מ-1 בינואר". כך הזהיר (יום ב', 14.10.13) אבי רייטן, מומחה לביטוח סיעודי. הוא דיבר בכינוס ביטוחי בריאות, שנערך ברמת גן מטעם מכללת "עדיף". גם מומחי ביטוח אחרים מתחו היום ביקורת חריפה על הפוליסה המתוכננת.
המפקח הקודם עודד שריג הורה אשתקד לקופות החולים להפסיק למכור פוליסות ביטוח סיעודי קולקטיביות, ולעבור ב-1 בינואר הקרוב לביטוח אישי, כנהוג בחברות הביטוח, שאף הן פעילות בתחום זה. התוצאה - אמרו היום מומחים - היא שהפוליסה תקטן, הפרמיה תתייקר בשיעור חד והמבוטחים יפסידו סכומי כסף גדולים.
רייטן: "בדיקות שערכתי העלו שמבוטחי "מכבי" יפסידו 192,000 שקל - ההפרש בין מה שהיו מקבלים בשנות הסיעוד לפי הפוליסה הנוכחית, לבין מה שיקבלו לפי הפוליסה החדשה. מבוטחי "מכבי כסף" יפסידו עוד יותר. כ-1.8 מיליון מתוך מבוטחי קופת חולים כללית יפסידו גם הם סכומים גדולים. מבוטחי "מאוחדת" יפסידו סכום קטן יחסית, עד כ-10,000 שקל. המבוטחים היחידים שירוויחו יהיו בקופת חולים לאומית, והם ירוויחו בין 11,000 ל-70,000 שקל, לפי גיל ההצטרפות".
עוד אמר רייטן: "הרוב המכריע של המבוטחים יפסידו. גם התשלום החודשי שיקבלו יקטן. הפרמיה החודשית אולי תוזל בשיעור מסוים. אם אתם שואלים אותי בשביל מי הפוליסה החדש טובה, אענה: לאף אחד!"
התשלום החודשי יקטן ל-4,500-2,500 שקל יגאל יפה, מנהל אגף הבריאות בסוכנות הביטוח דורביט, אמר במהלך חבר-דיון בנושא: "על-פי הפוליסה החדשה, יקבלו מבוטחים סיעודיים בין 2,500 ל-4,500 שקל לחודש. איך יסתדרו עם סכום זה, כאשר העסקת עובד זר בביתו של הסיעודי עולה 6,000 שקל לחודש, ובתי החולים דורשים 12,000 עד 15,000 שקל לחודש?! אין פתרון למצב החדש הזה! הפוליסה החדש היא כמו חליפה יפה לגוף פגוע!"
ראש חטיבת הבריאות בחברת הביטוח הראל, אלון אלירז: "הפוליסה תבטיח תשלום חודשי, אך רק לשלוש שנים. ניתן יהיה לקנות הרחבה, בתשלום נוסף".
סוכן הביטוח טד בר: "פעם הוציאו פוליסה סיעודית לשלוש שנים, כי אנשים מתו בתוך תקופה זו. היום יש חולים סיעודיים המאריכים ימים 11-10 שנים. איך תספיק להם הפוליסה המקוצצת הזו?"
אחד הנוכחים באולם התערב בדיון: "אני ואשתי משלמים היום לחברת הביטוח פרמיה של 800 שקל לחודש לביטוח סיעודי, זו התייקרות של מאות אחוזים! הזקנים טיפשים, כי הם לא מבינים מה הולך לקרות להם!".
אורית קרמר, מנהלת אגף הביטוח במנורה-מבטחים, אמרה בתגובה כי חברות הביטוח נאלצות להעלות את הפרמיה, בגלל חישובים אקטואריים המצביעים על התייקרות והתארכות התשלומים החודשיים. גם משתתפים אחרים בחבר-הדיון נתנו הסבר דומה.
נציגת האוצר הוזמנה - ולא הופיעה מנהלת מחלקת ביטוחי הבריאות באוצר, שרונה פלדמן, שהייתה אמורה להשיב לטענות - לא הופיעה לדיון.
נושא פוליסות הביטוח הסיעודי נמצא זה כשנתיים בדיונים בין הפיקוח על הביטוח לבין חברות הביטוח וקופות החולים. עד עתה לא התקבלה החלטה סופית, ולא ברור אם הפוליסות האישיות אכן יופעלו ב-1 בינואר.
