אהרון שייך (63) מקיסריה הגיש לבית המשפט המחוזי בלוד תביעת תגמולי ביטוח בסך 7.23 מיליון שקלים כנגד חברת הביטוח כלל, בטענה לאי-תשלום מלוא תגמולי ביטוח אובדן כושר עבודה.
בתביעה נאמר כי עד לשנת 2004 שימש התובע כמנכ"ל חברת אי.סי.טל (ECtel) חברת טכנולוגיה עילית לתקשורת, שהעסיקה מאות עובדים בישראל ובעולם אשר נסחרה בבורסה לניירות ערך בניו-יורק. עוד נאמר כי מאז שנת 1984, במהלך עבודתו בחברת האם אי.סי.איי ובחברת אי.סי.טל, בוטח התובע בפוליסות ביטוח אצל כלל, במסגרתה נרכשו כיסויים בגין אובדן כושר עבודה מרוחב ושחרור מפרמיות.
בראשית חודש אוקטובר 2005, נטען בכתב התביעה, עבר התובע אירוע מוחי. כתוצאה ממנו הוא מצוי באובדן כושר עבודה מלא, בהתאם להגדרתו בפוליסות, עד ליום זה. כתוצאה מהאירוע המוחי, טוען התובע, הוא סובל ממצב רפואי קשה בעטיו נגרמו לו מגבלות פיזיות ונפשיות שאינן מאפשרות לו לחזור לעבודתו ו\או לכל עבודה אחרת.
לדברי שייך, הוא נבדק על-ידי המוסד לביטוח לאומי שם נקבע לו אובדן כושר עבודה מלא ונכות צמיתה משוקללת בשיעור 82%. התובע טוען כי אין ולא יכול להיות ספק כי מצבו הרפואי מונע ממנו את היכולת להמשיך ולעבוד בעבודה בה עסק בטרם האירוע המוחי וכי הוא בלתי כשיר לעבודה באופן מלא כהגדרת פוליסת הביטוח.
לדברי התובע, באמצעות עו"ד שלום סביון, מומחה תעסוקתי קבע כי הוא מצוי באובדן כושר עבודה מלא בשיעור 75% לצמיתות וכי הוא סובל ממגבלות תפקודיות חמורות שאינן מאפשרות לו לחזור לעבודתו.
שייך מציין כי כלל הודתה בחובתה ושילמה לו תגמולי ביטוח חודשיים מלאים עד לאפריל 2006 ואף שחררה אותו מתשלום דמי הביטוח. ברם, החל בחודש מאי 2006 הפסיקה כלל מלשלם לו את תגמולי הביטוח מבלי לנמק את עמדתה מלבד ניסיון לנהל משא-ומתן ארוך עמו שנועד להתיש אותו ולחמוק מתשלום תגמולי הביטוח.
לטענת התובע, סירובה של כלל לשלם את תגמולי הביטוח וסירובה להודיע על עמדתה ולנמק את החלטתה הינה התנהגות חסרת תום לב, ובניגוד לחובה המוטלת על חברת ביטוח לנהוג בהגינות ו
בתום לב כלפי המבוטחים.
הוא מבקש מבית המשפט לחייב את כלל בתשלום תגמולי ביטוח אובדן כושר עבודה החל מחודש מאי 2006 ועד היום בסכום משוערך של 6.66 מיליון שקלים ובנוסף לשלם את פרמיות הביטוח בסך 574,000 שקלים וכן ריבית מיוחדת בשיעור מקסימלי וריבית עונשית בשל התנהגותה חסרת תום הלב.
