X
יומן ראשי
חדשות תחקירים
כתבות דעות
סיפורים חמים סקופים
מושגים ספרים
ערוצים
אקטואליה כלכלה ועסקים
משפט סדום ועמורה
משמר המשפט תיירות
בריאות פנאי
תקשורת עיתונות וברנז'ה
רכב / תחבורה לכל הערוצים
כללי
ספריה מקוונת מיוחדים ברשת
מגזינים וכתבי עת וידאו News1
פורמים משובים
שערים יציגים לוח אירועים
מינויים חדשים מוצרים חדשים
פנדורה / אנשים ואירועים
אתרים ברשת (עדכונים)
בלוגרים
בעלי טורים בלוגרים נוספים
רשימת כותבים הנקראים ביותר
מועדון + / תגיות
אישים פירמות
מוסדות מפלגות
מיוחדים
אירועי תקשורת אירועים ביטוחניים
אירועים בינלאומיים אירועים כלכליים
אירועים מדיניים אירועים משפטיים
אירועים פוליטיים אירועים פליליים
אסונות / פגעי טבע בחירות / מפלגות
יומנים אישיים כינוסים / ועדות
מבקר המדינה כל הפרשות
הרשמה למועדון VIP מנויים
הרשמה לניוזליטר
יצירת קשר עם News1
מערכת - New@News1.co.il
מנויים - Vip@News1.co.il
הנהלה - Yoav@News1.co.il
פרסום - Vip@News1.co.il
כל הזכויות שמורות
מו"ל ועורך ראשי: יואב יצחק
עיתונות זהב בע"מ
יומן ראשי  /  חדשות
לשון הפוליסות מחייבת פרשנות מרחיבה [צילום: הדס פרוש, פלאש 90]
העליון: ניתוח מניעתי מכוסה בביטוח בריאות משלים
ברון דחתה את ערעור הפניקס והראל על אישור תביעה ייצוגית נגדן, לאחר שסירבו לממן ניתוח למניעת סרטן; אישרה את פסיקתה של כנפי-שטייניץ במחוזי

ביטוחי בריאות משלימים הכוללים כיסוי לניתוח, חלים גם על ניתוח מונע ולא רק על ניתוח לטיפול במחלה קיימת. כך קובעת (7.1.24) שופטת בית המשפט העליון בדימוס, ענת ברון.
ברון אישרה במלואה את עמדת השופטת גילה כנפי-שטייניץ, כאשר כיהנה בבית המשפט המחוזי בירושלים (וכיום בבית המשפט העליון), בסוגיה זו. כנפי-שטייניץ קבעה, כי בחינה לשונית ותכליתית של מכלול הוראות הפוליסות מצביעה על אפשרות סבירה שייקבע כי ניתוחים מניעתיים, ובתוך כך ניתוח כריתה מניעתי בשל נשאות הגן הסרטני, נכללים בגדר הפוליסות.
ברון מוסיפה, כי הפוליסות בהן מדובר (של חברות הפניקס והראל) מגדירות בין היתר את מקרה הביטוח כ"מצבו הבריאותי של המבוטח המחייב ביצוע ניתוח". היא דוחה את פרשנותן של החברות, לפיה הפוליסות חלות רק כאשר מצבו הבריאותי של המבוטח מחייב ניתוח, וממילא אינן מכסות ניתוח מניעתי (במקרה הנדון - למניעת סרטן השד):
"לפרשנות דווקנית ומצמצמת זו אין כל עיגון בהוראות הפוליסות; והיא אינה מתיישבת עם כללי הפרשנות הנהוגים לעניין פירושן של פוליסות הביטוח, בשים לב לאופיין הצרכני והאחיד של אותן פוליסות, שנוסחו על-ידי חברות הביטוח; ובהינתן ההלכה הפסוקה שלפיה פוליסות הלוקות באי בהירות וניתנות לשני פירושים - יפורשו לטובת המבוטח.
"השאלה אם מצב רפואי מסוים מחייב ביצוע ניתוח בנסיבות העניין היא שאלה רפואית מובהקת, שהמענה לה נסמך על חוות דעתו של הרופא המטפל בצירוף המלצתו והפנייתו לביצוע הניתוח; ומקובלת עליי הקביעה כי קיומן של גישות טיפוליות שונות בתחום, לרבות קיומן של חלופות טיפול שמרניות הכוללות שגרת מעקב קפדני לאיתור מוקדם של מחלת הסרטן, אינו מהווה בסיס מספק לדחיית תביעה לתגמולי ביטוח שנתמכת בהמלצה רפואית".
עוד דוחה ברון את עמדת החברות, לפיה ניתוח נועד לטפל רק במצבים מסוג מחלה פעילה אך לא במקרים רפואיים שבהם קיימת הסתברות גבוהה להתממשות הסיכון לחלות במחלה. היא אומרת: "לפרשנות מוצעת זו אין עיגון בלשון הפוליסות שאותן ניסחו חברות הביטוח, ובהגיונם של דברים בהינתן ההסתברות המוגברת להיווצרות מחלה פעילה כעולה מחוות הדעת" בעניינה של התובעת בתיק זה. "ההגדרה של המונח 'ניתוח' לא נועדה להוציא סוגי ניתוחים ספציפיים מתחולתן של הפוליסות - דבר שמטבע הדברים מקומו בגדר הסייגים לפוליסה", מוסיפה ברון.
ברון דחתה את בקשתן של הפניקס והראל לערער על החלטתה של כנפי-שטייניץ, לאשר את בקשתה של גלי אלון-בובר להגיש תביעה ייצוגית נגדן בשל סירובן לממן לה ניתוח למניעת סרטן השד. החברות חויבו בתשלום הוצאות בסך 30,000 שקל. את הפניקס ייצגו עוה"ד בועז בן-צור, אלעד פלג וגיא רווה; את הראל ייצגו עוה"ד חגית בלייברג, רועי פדל ויעל ביטון-דהן; ואת אלון-בובר - עו"ד שחר ולר.

תאריך:  08/01/2024   |   עודכן:  08/01/2024
מועדון VIP להצטרפות הקלק כאן
פורומים News1  /  תגובות
כללי חדשות רשימות נושאים אישים פירמות מוסדות
אקטואליה מדיני/פוליטי בריאות כלכלה משפט
סדום ועמורה עיתונות
העליון: ניתוח מניעתי מכוסה בביטוח בריאות משלים
תגובות  [ 0 ] מוצגות  [ 0 ]  כתוב תגובה 
 
תגובות בפייסבוק
 
ברחבי הרשת / פרסומת
רשימות קודמות
איתמר לוין
הדמוקרטים והרפובליקנים הסכימו על 1.66 טריליון דולר לשנה שהחלה באוקטובר ויצטרכו להשלים במהירות את הפרטים כדי למנוע השבתה חלקית של הממשל    אין עדיין הסכמה על הסיוע לישראל ואוקראינה
עידן יוסף
התוכנית של הרשות הממשלתית להתחדשות עירונית משמשת כמחליפה לתמ"א 38 ומכוחה ניתן להוציא היתרים להתחדשות בניינית וגם מאפשרת קידום תוכניות למתחמי פינוי בינוי    היא מאפשרת התחדשות של כ-7,000 יח"ד בכ-1,500 מבנים ותוספת פוטנציאלית של כ-24,000 דירות חדשות
עידן יוסף
דובר צה"ל: "המיקוד בכוח רדואן של חיזבאללה מרחיק אותו מהגבול"    תא"ל הגרי אומר כי המתקן שנפגע בהר מירון חזר לפעולה והכחיש קשר בין הפגיעה בבסיס חיל-האוויר לבלון התצפית הענק    הוא הבהיר כי אין לגמד את תגובת צה"ל אתמול ביחס לתקיפת המתקן
עידן יוסף
על המסכים בשדה הוקרנה הודעה בשם מיליציית "חיילי האל" הנוצרית: "יא נסראללה, לא תמצא תומך אם לבנון תמצא עצמה במלחמה. "שחררו את השדה מאגרוף חיזבאללה"
עידן יוסף
בצבא מבהירים כי אין פגיעה ברציפות התפקודית של מערך ההגנה האווירית, ויש גיבויים לכל המערכות    ההערכה: הבסיס נפגע מטיל קורנט    שר החינוך הלבנוני הורה לסגור את כל מוסדות החינוך בדרום לבנון    הרמטכ"ל: "גובים מחיר הולך ועולה מחיזבאללה"    פגיעה ישירה במבנה במרכז מטולה
כל הזכויות שמורות
מו"ל ועורך ראשי: יואב יצחק
עיתונות זהב בע"מ New@News1.co.il