X
יומן ראשי
חדשות תחקירים
כתבות דעות
סיפורים חמים סקופים
מושגים ספרים
ערוצים
אקטואליה כלכלה ועסקים
משפט סדום ועמורה
משמר המשפט תיירות
בריאות פנאי
תקשורת עיתונות וברנז'ה
רכב / תחבורה לכל הערוצים
כללי
ספריה מקוונת מיוחדים ברשת
מגזינים וכתבי עת וידאו News1
פורמים משובים
שערים יציגים לוח אירועים
מינויים חדשים מוצרים חדשים
פנדורה / אנשים ואירועים
אתרים ברשת (עדכונים)
בלוגרים
בעלי טורים בלוגרים נוספים
רשימת כותבים הנקראים ביותר
מועדון + / תגיות
אישים פירמות
מוסדות מפלגות
מיוחדים
אירועי תקשורת אירועים ביטוחניים
אירועים בינלאומיים אירועים כלכליים
אירועים מדיניים אירועים משפטיים
אירועים פוליטיים אירועים פליליים
אסונות / פגעי טבע בחירות / מפלגות
יומנים אישיים כינוסים / ועדות
מבקר המדינה כל הפרשות
הרשמה למועדון VIP מנויים
הרשמה לניוזליטר
יצירת קשר עם News1
מערכת - New@News1.co.il
מנויים - Vip@News1.co.il
הנהלה - Yoav@News1.co.il
פרסום - Vip@News1.co.il
כל הזכויות שמורות
מו"ל ועורך ראשי: יואב יצחק
עיתונות זהב בע"מ
יומן ראשי   /   מאמרים
איתן פאר מנהל מרפאת גיל המעבר מכבי שירותי בריאות, מחוז הצפון
דוא"ל בלוג/אתר רשימות מעקב
יש להחזיר מחדש את אמון המטופלות שהטיפול ההורמונלי מצוי, קיים, שכיח ונפוץ וזוכה לעדנה מחודשת בכל העולם
▪  ▪  ▪
מחקר בריאות הנשים מוזכר כיום כאחד המחקרים שגרמו הכי הרבה נזק לבריאות נשים, לאיכות חיי הנשים בגיל המעבר ולאופציות הטיפוליות העומדות בפניהן.
היה זה מחקר פרוספקטיבי שכלל אלפי נשים בגילאים 50-80. מחציתן טופלו הורמונלי והיתר שימשו כבקרה. עם הצטברות נתונים של עלייה במקרי סרטן שד, ואפילו התקפי לב, בקרב הקבוצה של הנשים שלקחו טיפול הורמונלי הופסק המחקר טרם סיימו המתוכנן.
פרסום מסקנות החוקרים במסיבת עיתונאים (ביולי 2002) זיכה את החוקרים לכותרות שמנות בעיתונות. לפתע, הטיפול ההורמונלי שעמד במבחן 60 שנה, 300,000 מחקרים על יותר מ-2.5 מיליון נשים, קרס באחת - "מי תהיה האישה המוכנה להמיר גל חום או שניים בסרטן שד או בהתקף לב?" שאלו העיתונים.
מטפלים ומשווקי טיפול אלטרנטיבי מהרו לחגוג עם פרסומים כגון -"הורמונים גורמים לסרטן - ולנו יש פתרון לכל תלונותיך...!"
במהלך 4 השנים שחלפו מפרסום המחקר "זכו" תוצאותיו לדיונים רבי היקף ומשתתפים. כולם חיפשו הסבר. נתוני מחקרים נוספים פורסמו וגרמו לחוקרים לאסוף נתונים נוספים מאותן נשים במחקר שסירבו להפסיק את הטיפול ההורמונלי.
סיכום הממצאים החדשים דווחו בכנס העולמי לרפואת גיל המעבר (בואנס איירס - נובמבר 2005) בכנס האיגוד האירופאי לגיל המעבר (איסטנבול - יוני 2006) ובכנס שסיכם את מחקר בריאות הנשים (צוות החוקרים - וושינגטון - פברואר 2006).
אפקט הגיל
נשים בגיל 70-80 אינן בריאות כמו בגיל 50-60. שכיחות מחלות סרטן (במיוחד סרטן השד והמעי) עולה עשרות מונים. התקפי הלב, אלצהיימר ואוסטיאופורוזיס עולים עם הגיל. בכל מחקר חובה להציג את התוצאות בהקשר לגיל. גם במחקר האמור נמצא שכאשר הטיפול ההורמונלי ניתן לקבוצת הנשים בגילאים 50-60, מיד עם הפסקת המחזור, הוא החזיר לנשים את איכות חייהן, מנע את הסימפטומים של גיל המעבר, ולא העלה את הסכנות שדווחו באוכלוסיה המבוגרת.
א- הפרדוקס הקרדיאלי
נמצאה עלייה בהתקפי לב ותחלואה לבבית בקרב הנשים שהפסיקו את הטיפול ההורמונלי. מעקב אחרי 40,000 נשים אלו הוכיח שלטיפול ההורמונלי הניתן בזמן ישנו אפקט הגנתי מפני מחלות לב. איך נתון זה מתיישב עם תוצאות המחקר?
האסטרוגן מווסת את שומני הדם ומונע את שקיעתם על דופן כלי הדם כל עוד דופן כלי הדם בריא. עם הגיל חוסמים המשקעים את חלל כלי הדם ומובילים להתקפי לב, תעוקת לב ולאירועים ווסקולאריים תוך מוחיים.
משקעי השומן בכלי הדם, נוצרים במהירות מרגע הפסקת הפעילות ההורמונלית. לקיחת אסטרוגן בשלב מאוחר זה (כפי שהיה במרבית הנשים המבוגרות שהשתתפו במחקר בריאות הנשים), גורמת לערעור יציבות הרובד שנוצר (דרך שחרור אנזים הנקרא matrix metallo poteinase 9). חלקים מהמשקע משתחררים וזורמים לכלי דם רחוקים וצרים יותר, חוסמים אותם ובכך גורמים להתקפי הלב ולאירועים הווסקולאריים המוחיים.
מסקנה - הגנה מפני גורם התמותה מספר אחד מחייבת מתן טיפול הורמונלי מיד עם הפסקת המחזור ולא שנים לאחר-מכן.
אלסטיות העור ומניעת קמטים
עם הגיל, הסיבים האלסטיים בעור מתייבשים ומתבקעים ונוצרים קמטים. העור הופך לדק ופריך. האסטרוגן מונע את התהליך על-ידי "הרטבת" הסיבים האלסטיים, העור שומר על מצבו הטבעי וקצב הזדקנותו מואטת.
ב-מחלות סרטן
שד - לתא סרטני בשד יש מערכת של אנזימים מקבוצת ארומאטאז המאפשרים לו לייצר אסטרוגן ברמות גבוהות מאשר בדם. זהו הבסיס לטיפולים בתרופות מעכבי האנזים ארומאטאז.
במחקר בריאות הנשים נמצא שנשים ללא רחם שטופלו על-ידי אסטרוגן בלבד ללא פרוגסטרון (הנחוץ למנוע סרטן ברירית הרחם המתפתח תחת טיפול אסטרוגני בלבד) היתה ירידה של 22% במקרי סרטן השד. קיימת הסכמה במאמרים רבים (בספרות האונקולוגית) שסרטן שד המתפתח אצל נשים תחת טיפול הורמונלי, היה יותר ממוקד, פחות גרורתי ופחות אלים!
תוספת מקרי סרטן השד בקרב נשים הנוטלות טיפול הורמונלי הוא 4 מקרים על כל 1,000 נשים הלוקחות הורמונים למשך 5 שנים - כלומר 0.8 פרומיל לשנה.
סרטן השד גדל לאט. לוקח לו 8-10 שנים עד שניתן לזהותו בממוגרפיה או בבדיקה. חומר למחשבה: האם הטיפול ההורמונלי מזרז את קצב החלוקה וגורם לכך שנגלה את סרטן השד מוקדם יותר?
קולון - סרטן המעי הגס, השני בשכיחותו, נחשב לאלים יותר מהשד היות ואינו מתגלה בזמן. המחקרים הראו ירידה בשכיחות סרטן המעי הגס אצל נשים המשתמשות בטיפול הורמונלי. יתכן וההסבר קשור לשינוי בהרכב מלחי מרה המופרשים למעי, או בפעילות ישירה על תאי רירית המעי הגס- בהם נמצאו קולטנים מרובים לאסטרוגן.
ג- אוסטאופורוזיס
בריחת סידן והתפוררות העצם הינה תופעה שכיחה בנשים במנופאוזה. למחלה השלכות רפואיות מרובות (שברי קריסה של חוליות, ירידה בגובה, עקמת וגיבנת הגב, לחץ תוך בטני מוגבר היכולים להוביל לעצירות ולקשיי נשימה, שברי פרק צוואר הירך והנכות שיכולה להיגרם לאחר-מכן, ועוד).
שינוי באורח חיים, כגון הליכה יומית קבועה, צריכת סידן וויטמין D נכונה, הימנעות מעישון ועודף קפה נמצאו כולם כיעילים להפחית את התופעה. טיפולים תרופתיים, בעיקר מקבוצת הביספוספנטים (פוסאלאן, אקטונל, אלנטרונאט ועוד), כמו גם תרופות אחרות כגון אוויסטה, סטרונציום קאלציטונין והורמון הפארהטיירואיד נמצאים בשימוש. הטיפול היעיל ביותר המפחית שברים אוסטאופורוטיים בכל עצמות הגוף, הם ההורמונים. מחקר בריאות הנשים מציין זאת במפורש!
ד- דיכאון
ירידה באסטרוגן עשויה לגרום לתגובות דכאוניות (נטייה לבכי, הסתגרות, רגזנות ועוד). תופעה זו נצפית אחרי לידות, ובמיוחד בגיל המעבר. החזרת אסטרוגן במינון נמוך יעילה במרבית המקרים.
ה- אלצהיימר
מחקרים בבעלי חיים הראו שהאסטרוגן משפר את זרימת הדם למוח, מעודד הסתעפויות וקשרים חדשים בין תאי העצב במוח, מעודד סילוק תאי עצב מתים, מונע חמצון רדיקליים חופשיים הגורמים לנזק בתאי המוח ועוד.
עבודות תצפית רחבי היקף מראות שיפור בתפקוד קוגניטיבי בקרב המשתמשות בטיפול אסטרוגני לאורך שנים. יתכן שלמניעת גלי חום יש תפקיד חשוב. בזמן גל חום ישנה ירידה ניכרת בזרימת הדם למוח (מנגנון הגנה של המוח למנוע נזקי חום לתאי העצב). לכן, בזמן גלי חום לא ניתן לבצע פעילות חשיבתית. מחלת האלצהיימר הופכת למחלה דומיננטית בקרב האוכלוסיה ההולכת ומזדקנת.
השמנה
נשים במנופאוזה עולות במשקל. ישנה ירידה בקצב חילוף חומרים, ירידה בפעילות גופנית וירידה בתפקוד בלוטת התריס. בלוטות יתרת הכליות (האדרנלים) ממשיכות ליצר אנדרוגנים (הורמונים זכריים הגורמים להצטברות השומן בבטן כמו אצל הגברים) אבל אין כבר אסטרוגן בכדי לסתור את אותם.
התוצאה תהיה עלייה במסה השומנית (וגם דלדול השד והופעת שיעור על הסנטר והשפה). הטיפול הורמונלי, במינון הנמוך המקובל כיום, מנטרל חלק מהתופעה.
התוויות נגד
לא כל הנשים סובלות מתופעות גיל המעבר ובודאי לא באותה עוצמה. ישנו כנראה תמהיל אישי שייתכן וקשור בגורמים גנטיים שעדיין לא הובהרו מספיק. לנשים אלו אין פגיעה באיכות חיים מיידית ומוסכם כיום שלא להציע להן טיפול הורמונלי. לחלק התופעות, כגון אוסטאופורוזיס, ישנם טיפולים יעילים לא הורמונליים.
נשים הסובלות מבעית קרישות יתר (טרומבוזות תחת גלולות או לאחר לידות, או הפלות חוזרות), נמצאות בדרגת סיכון גבוהה לפתח טרומבוזות על-רקע טיפול הורמונלי. לקבוצה זו של נשים יש להמליץ על טיפול אחר (כגון תרופות נוגדי דיכאון מקבוצת מעכבי סרוטונין להן יש יעילות במינון נמוך, להפחית גלי חום). נשים עם סרטן רחם או שד בשלבי הטיפול השונים, לא יקבלו טיפול הורמונלי.
ו- תפקוד מיני
יובש בנרתיק וירידה בחשק מיני (ליבידו) שכיחות בנשים במנופאוזה מתקדמת. אסטרוגן, אפילו במתן מקומי לתוך הנרתיק משפר ועוזר לפתור את הבעיה.
ז- בעיות שליטה על השתן ודלקות שתן חוזרות
חסר אסטרוגן גורם לניוון הרקמה האלסטית בשלפוחית, להקטנת נפח השלפוחית ולצורך התכוף לשירותים, לקימה מספר פעמים בלילה ולדלקות שתן חוזרות.
אובדן מקביל של האלסטיות הנרתיקית גורר צניחת השלפוחית ואובדן שתן לא רצונית בצחוק ושיעול. גם כאן הטיפול המקומי לנרתיק מאוד יעיל.
סיכום
יש להחזיר מחדש את אמון המטופלות (וכנראה אף יותר את אמון ציבור הרופאים המטפלים) שהטיפול ההורמונלי מצוי, קיים, שכיח ונפוץ וזוכה לעדנה מחודשת בכל העולם. לא באופן גורף ולא לכולן אך בודאי שאין למנוע אותו מהאישה הסובלת מפגיעה קשה באיכות חייה עקב חסר שלו.
חוכמת הרפואה בעידן המודרני לא מתבטאת רק בלהאריך חיים, אלא בלצקת איכות חיים טובה לאותה אריכות חיים לה אנו כולנו שואפים.
אפ
מנהל מרפאת גיל המעבר | מכבי שירותי בריאות, מחוז הצפון | דוא"ל
תאריך:  05/06/2007   |   עודכן:  05/06/2007
מועדון VIP להצטרפות הקלק כאן
ברחבי הרשת / פרסומת
רשימות קודמות
שמואל מורה
במלאת 66 שנה לפרעות תש"א, הטבח ביהודי עירק שזכה לכינוי "הפרהוד", חושף פרופסור שמואל מורה, חתן פרס ישראל, את הפרשה הכואבת ביותר בתולדות יהדות בבל
עו"ד משה מכנס
הדוח של הסניגוריה הציבורית, על בתי המאסר והמעצר, אומר משהו על נסיונו של דיכטר למנות את יעקב גנות לתפקיד מפכ"ל המשטרה
דוד זינגר
מאוד פשוט להרים דגל ערכי אחד ובשמו לבטל לחלוטין כל ערך אחר, כך עשו חברי סיעת שס בעודם מרימים את דגל החינוך והדאגה לילדים תוך ביטול זכויות בסיסיות של הפרט. הדבר נכון גם כלפי אותם האנשים המרימים את דגל זכויות הפרט אך מבטלים את הצורך בהגנת הילדים
אבנר הלפרן
המבחן האמיתי שלפיו יש להכריע במי לבחור הוא "מבחן שדרות": האם איילון ייטיב לפתור את בעיית מתקפת הקסמים הנוחתים מדי יום על שדרות וישובי עוטף עזה או שמא יהיה זה ברק?
דני רשף
מלחמה בקיץ הקרוב מול חיזבאללה וסוריה בלבנון אפשרית מתמיד. השאלה היא האם הממשלה מוכנה למצב, האם הגדירה לעצמה את סכנותיו, מה תעשה בהתדרדרות מהירה בלבנון היוצאת משליטה, וכיצד תתייצב מול ארה"ב
כל הזכויות שמורות
מו"ל ועורך ראשי: יואב יצחק
עיתונות זהב בע"מ New@News1.co.il