כחמישית מאוכלוסיית ישראל מעשנת - זה לא סוד. לפני מספר שנים אושרה בממשלה התוכנית הלאומית לצמצום העישון ונזקיו, אשר יחד עם פעילות חקיקה נרחבת והמודעות הגוברת לתחלואה ולתמותה, הביאה לירידה מתמדת בשיעור המעשנים.
אחד הסיבוכים המשמעותיים הקשורים לעישון, אשר לא זוכה לחשיפה רבה, הוא הגדלת הסיכון לסיבוכים בקרב מעשנים/נות אשר עוברים/רות ניתוחים שונים. סיכון מיוחד קיים בתחום הניתוחים הפלסטיים בהם קיימת הפרדה נרחבת של רקמות וניוד שלהם.
אז כיצד העישון מגדיל את שיעור הסיבוכים בניתוחים פלסטיים?
בטבק מצויים מספר רעלנים המפריעים לאספקת החמצן לרקמות. הניקוטין, הקיים בעשן הסיגריה, גורם להתכווצות כלי הדם הקטנים המזרימים דם לפצע הניתוחי. זרימת הדם ואספקת החמצן לרקמות הגוף, הם הגורמים החשובים ביותר בריפוי של חתך ניתוחי. ככל שזאת טובה יותר, הריפוי יהיה מהיר יותר עם שיעור סיבוכים נמוך. כיווץ כלי הדם על-ידי הניקוטין, גורם למחסור מקומי בחמצן היכול להוביל לנמק רקמות ולצלקות מכוערות. כמו-כן, הניקוטין מעלה את הנטייה לפתח קרישי דם ומפריע לפעילות תאים שונים המסייעים לריפוי החתך הניתוחי.
רעלן נוסף בעל השפעות שליליות הוא הפחמן החד-חמצני (ה-co). החומר קיים ברמות גבוהות מן הנורמה בקרב מעשנים/נות, בשל תהליך הבעירה של הסיגריה בחלל הפה. הפחמן החד-חמצני נקשר להמוגלובין שבדם ובכך מפריע להגעת החמצן לרקמות. עובדה זו עלולה להביא לנמק רקמות ולצלקות מכוערות. בנוסף, קיים בעשן הסיגריות מימן ציאנידי אשר מעכב חמצון בתא הבודד ומפריע לחילוף החומרים ברקמות.
מחקרים שונים בדקו את השפעת עשן הסיגריות על תהליך יצירת הצלקת באזור החתך הניתוחי. המחקר התמקד בהשפעת העישון על פעילות התאים הפיברובלסטים (תאי רקמת החיבור המשתתפים ביצירת הצלקת). תאים אלו מפרישים חלבונים החיוניים ליצירת הצלקת שנוצרת במהלך ריפוי החתך הניתוחי. נמצא, כי העשן פוגע ביכולת התאים לנוע ולהתרכז בשולי הפצע ובכך לעכב את ריפוי החתך הניתוחי ויצירת צלקות גסות.
מעבר לסיבוכים הקשורים לחתך הניתוחי, העישון מסכן גם את תהליך ההרדמה. מעשנים לוקים לעיתים במחלת ריאות חסימתית. למטופלים אלה נטייה להשתעל לאחר ההתעוררות מההרדמה הכללית. שיעול זה מעודד דימום מכלי דם קטנים ועלול להביא לשטפי דם המצריכים ניתוח חוזר. חשוב לציין, כי חלק מנזקי העישון בריאות אינם הפיכים, והנזק המצטבר מהווה עובדה קיימת, אשר הפסקת עישון טרם הניתוח לא תמנע או תפחית אותה.
הניתוחים הפלסטיים בעלי הסיכון הרב ביותר למעשנים הם ניתוחים בהם מבוצעת הפרדת עור נרחבת כדוגמת מתיחת פנים, הרמה או הקטנת חזה ומתיחת בטן. מדובר לעיתים בסיבוכים לא פשוטים, כמו: נמק של עור הפנים, בטן, פטמה ועטרה, פעירה של החתך הניתוחי וזיהום עקשן. שיעור הסיבוכים במטופלים מעשנים גבוה יותר פי שלושה במתיחת בטן ופי 10 במתיחת פנים.
