רשות שוק ההון, ביטוח וחיסכון מפרסמת טיוטת חוזר חדשה, שמטרתה להסדיר את אופן יישוב המחלוקות בין חברות הביטוח לקופות החולים בנושא ניתוחים פרטיים. החוזר החדש מהווה צעד משמעותי ביישום הרפורמה בביטוחי הבריאות, שנכנסה לתוקף באוקטובר 2023, ומאפשרת למבוטחים בקופות החולים לקבל החזר מחברות הביטוח על ניתוחים פרטיים שעברו.
מהי הרפורמה החדשה? עד לאחרונה, מבוטחים רבים שרכשו ביטוח בריאות פרטי ("שקל ראשון") נאלצו לשלם מכיסם עבור ניתוחים פרטיים, גם אם היו זכאים להחזר מחברת הביטוח. הרפורמה החדשה נועדה להקל על מבוטחים אלו, בכך שהיא מאפשרת לקופות החולים לגבות את התשלום עבור הניתוח ישירות מחברות הביטוח.
ואם חברת הביטוח מסרבת לשלם? על-פי החוזר החדש, במקרים בהם חברת הביטוח מסרבת לשלם לקופת החולים עבור הניתוח, היא תוכל להגיש "השגה" לרשות שוק ההון. ההשגה תיבחן על-ידי הרשות, שתכריע בסוגיה לאחר קבלת תגובת קופת החולים.