הביטוח הסיעודי הקולקטיבי

לאחרונה נתבשרנו כי לאחר משא-ומתן בין ההסתדרות למפקחת על הביטוח דורית סלינגר, הוחלט כי הביטוח הסיעודי הקולקטיבי לא יבוטל גם בשנת 2017. המחלוקת בין הצדדים נעוצה בכוונת משרד האוצר להכריז על ביטול ביטוחים אלה שרכשו רבבות אזרחים במסגרת מקום עבודתם. ההסתדרות חששה כי עובדים אלו ייפלטו מההסדרים הביטוחים הקיימים ויישארו ללא כיסוי הולם. הביטוח הקולקטיבי מקיף כ-200,000 בני אדם, ששילמו כל חייהם לביטוח סיעודי במסגרת הסכמים קיבוציים. ההסתדרות טענה שהביטוח הקבוצתי אינו מודל רע במהותו ועל המפקחת לבחון את השארתו תוך הבטחת שמירת הזכויות של המבוטחים. אולם, היינו שמחים אם ההסתדרות הייתה עוזרת לציבור במאבק מול המפקחת על הביטוח גם בעניינים שאינם קשורים לביטוח הקבוצתי הסיעודי. אם מסתכלים על הגדרות הפוליסה של ביטוח סיעודי, רואים כי הן אינן ברורות, ולא אמורות להשתנות בשנים הקרובות, זאת כמובן על-מנת לאפשר לחברות הביטוח לחמוק מתשלום תביעות סיעוד בעת צרה. כך למשל, הוגדרה בפוליסה פעולה אותה מבוטח לא יכול לבצע - כפעולה בה הוא איבד מעל ל-50% מיכולת התפקוד שלו. הגדרה זו אינה ברורה ומאפשרת לחברות הביטוח לא אחת לחמוק מתשלום תביעות. אם ניקח, לדוגמה, מצב של מבוטח המגלה סימנים מוקדמים של מחלת האלצהיימר, שוכח המון דברים וזקוק לעזרה של עובד זר, האם אותו מבוטח יוגדר כמקרה סיעודי? לצערי, ההגדרה בפוליסה אינה ברורה, וכך היא מאפשרת לחברות הביטוח לחמוק מתשלום תביעות. עוד עניין חמור שבו יש לא מעט תלונות כלפי חברות הביטוח הוא הבדיקות אותן הן עורכות. לא אחת מבוטחים קשישים סיעודיים מתלוננים כי הבדיקה של חברת הביטוח, אינה משקפת את מצבם האמיתי. כך, למשל, אם מגיע אדם מטעם חברת הביטוח לבדוק את הקשיש, ורואה שהקשיש פותח לו את דלת הבית ומשתף עמו פעולה ("כביכול"), הבודק נוטה לרשום בדוח כי הקשיש הינו אדם בריא, ולאחר מכן הוא ממשיך את הבדיקה באופן שטחי. לצערי, בעניין זה המפקחת על הביטוח לא הורתה לחברות הביטוח לצלם את הבדיקות ולאפשר שקיפות של ההליך. בהחלטה על אי-ביטול הביטוח הסיעודי הקולקטיבי, הציבור אומנם רשם הישג כלשהוא מול חברות הביטוח, הישג שנעשה בעזרת הכוח של ההסתדרות. אולם, היה רצוי לקחת את כוחה של ההסתדרות ולהמשיך במאבק גם לעניין הגדרות הפוליסה וגם לעניין אופן בדיקות אותם עורכות חברות הביטוח למבוטחים.